Nr. 16 Årg. 12 16. des. 2009

Praksisnytt Informasjon         Kommunikasjon           Samarbeid       Praksis-Konsulent-Ordningen Allmennpraksis         Sykehus         Spesialistpraksis

Tilbake |  Førre nummer  |  Neste nummer

Endrede operasjonsrutiner ved KK

– fast-track kirurgi

Nye prinsipper for perioperativ behandling gir gevinst for pasienten, kortere liggetid og rekonvalesens. Kvinneklinikken kan operere flere, redusere ventelister og hente hjem gjestepasienter. Dette har økonomisk betydning i en presset situasjon.

• ERAS – enhanced recovery after surgery (fast-track kirurgi) er vist å gi raskere restitusjon og færre komplikasjoner etter operasjon. De viktigste elementene er: God pasientinformasjon, rask mobilisering, perioperativ ernæring og steroidbruk for å unngå katabol tilstand, spesialtilpasset anestesi med god smertelindring og redusert opiatbruk. Liggetid 12-48 t og sykemeldingstid kortere enn før 1-4 uker.
• KK har alt god erfaring med dette. 60-70 % av pasientene egner seg for ERAS. Med kort liggetid og endret drift vil vi kunne operere flere.
• Utredning av operasjonsindikasjon og egnethet for fast-track: De privatpraktiserende spesialistene kan utrede de fleste, og vi er blitt enige om at dette er god bruk av spesialistressurser i Helse Vest. KK kan bruke mer legetid på operasjon enn poliklinikk.
• Godt utredede pasienter får journalopptak og nøye informasjon i gynekologisk poliklinikk, resept på smertestillende, ernæringsdrikk og sykemelding. Operasjon er satt opp ca 2 uker senere.
• Operasjonsdag: Møter om morgenen og opereres. Rask mobilisering, tidlig ernæring. Hjemreise samme dag vanlig etter: Laparoskopisk operasjon, vaginalplastikk, TVT/TVT-O. Neste dag: Vaginal hysterektomi, laparotomi.
• Hjemme: Skal ikke være alene 1.postoperative døgn. Sykepleier ringer neste dag. Oppmuntrer til å gjenoppta vanlig aktivitet snarest mulig.

Fastlegene bes å benytte de privatpraktiserende spesialistene framfor gynekologisk poliklinikk til utredning av operasjonsindikasjon. Henvisningen må inneholde oppdatert informasjon om helse og medikamentbruk for øvrig, slik at man finner de som er egnet for fast-track.

For fornuftig bruk av begrensede spesialistressurser må man unngå henvisning til privatpraktiserende spesialister for problemer som bør håndteres av fastlegen, som cervixcytologi og ”rutine” gynekologisk undersøkelse.

 Til toppen

Årets analyse for NOKLUS i 2009: PT-INR

Anbefalinger om analyseinstrumenter og kvalitetskontroll

NOKLUS har i løpet av året økt egen kompetanse på antikoagulasjons-behandling og PT-INR-måling. Dette vil gjøre at NOKLUS kan gi bedre veiledning til våre deltakere.

En forutsetning for å oppnå ønsket antikoagulasjonseffekt, er at PT-INR måles med et instrument med god kvalitet, at de som bruker instrumentet har fått god opplæring i bruk av instrumentet, og at instrumentet jevnlig kontrolleres med et kvalitetskontroll-materiale med kjent fasitverdi.

• Anbefaling om bruk av instrumenter:

Det er utarbeidet krav til analysekvalitet for PT-INR instrumenter. Instrumenter som tilfredsstiller kravene per i dag er CoaguChek XS Plus, Simple Simon og Thrombotrack. Coaguchek XS Plus kan bare benyttes til kapillære prøver. På Simple Simon og Thrombotrack kan både plasma-, vene- og kapillærblod analyseres. De tre instrumentene har god presisjon og egnet kontrollmateriale både til intern og ekstern kvalitets-kontroll. INR-verdiene samsvarer tilfredsstillende med sykehus-instrumenter, men for alle gjelder det at enkeltprøver kan gi store avvik. Dette skyldes metodeforskjeller. Det er viktig å monitorere pasienten med en og samme metode.

• Anbefalinger om kvalitetskontroll:

Doseringen av Marevan baseres helt og holdent på INR-verdien. Instrumentene må derfor kontrolleres jevnlig både med intern og ekstern kvalitetskontroll. Kontrollene kan avsløre feil ved instrumentet, reagenser/strimler og utførelsen av analysen. NOKLUS anbefaler at de som benytter instrumenter som ikke har egnet kontrollmateriale til internt bruk, bytter til et av de instrumentene som er nevnt tidligere.

• Riktig INR-nivå er nødvendig før elektrokonvertering.

Pasienter som skal elektrokonverteres, skal i de tre siste ukene før konvertering ha en INR over 2,5. INR blir alltid målt på SUS før konvertering. Metodeforskjeller kan føre til at det er forskjell mellom legekontorets INR-verdier og SUS sine målinger.

For å sikre at pasientene har en INR-verdi over den anbefalte grensen, anbefales det at pasientens INR kontrollmåles på SUS tre uker før konvertering. Dersom legekontoret og SUS måler ulike INR verdier, må pasienten doseres etter SUS sine verdier.

	NOKLUS Stavanger
	Gunn S. Dale	Øyvind Skadberg
	laboratoriekonsulent	overlege v/avdeling for medisinsk biokjemi

 Til toppen

Påminning frå røntgenavd. 

Hugs GFR eller nyrefunksjon ved rekvirering av CT og MR.

Ny henvisningsmal til provosert abort

Til toppen

Tilbake