Nr. 4 Årg. 12 19. Februar 2009

Praksisnytt Informasjon         Kommunikasjon           Samarbeid       Praksis-Konsulent-Ordningen Allmennpraksis         Sykehus         Spesialistpraksis

Tilbake |  Førre nummer  |  Neste nummer

Felles Henvisningskontor

har nå vært i drift siden 17.11.08, og vi har tatt imot nær 20 000 henvisninger innen somatikk, unntatt rtg henvisninger.

Vi har sendt ut omlag 4000 spesial-konvolutter som vi resirkulerer og vi fyller på alle budkassene hver fredag. Skulle dere mangle, er det bare å ringe, så legger vi i ekstra konvolutter.

Tlf nr vårt, 51 51 38 00, benyttes stadig oftere av henvisere og pasienter. Vi har 4 linjer inn på dette nr. og vi håper at det ikke er så vanskelig å få tak i oss, og at de som ringer får svar på det de spør om.

For å gjøre det enklere for henvisere om hvilke tilbud som finnes ved SUS har vi satt opp en alfabetisk oversikt (http://www.pko.no/SUS/Oppslag/Henvavd_SUS.pdf) over avdelinger og poliklinikker på medisinsk og kirurgisk divisjon. Det var et ønske fra dere at dere beholdt henvisningssted på toppen av henvisningen slik at dere selv lett kunne se hvor dere hadde sendt den og det er et ønske fra oss og. De fleste henvisninger er enkle å finne rett avd. eller poliklinikk til, men har dere en klar formening om hvor dere ønsker pasienten skal komme, så skriv det! 

VIKTIG:

For at alle opplysninger skal komme med når dokumentet skannes, må det ikke skrives over topptekst og under eller i bunntekst.  

Henvisningen kan legges rett i den store gule konvolutten uten ekstra konvolutt, stiftes igjen og legges i budkassen. For de som ikke har budkasse, må konvolutten merkes henvisning eller H.

Det er også et ønske herfra at pasientens fastlege påføres i henvisningen. Mange av dere gjør dette allerede, og det sparer oss for arbeid. Registreringen går også fortere! 

Iene Mathisen, Prosjektkoordinator

"Raskere tilbake"/Sentralt henvisningskontor

Til toppen

Blåreseptordningen for

kroniske smertepasienter

 EN ORIENTERING OM REGELVERKET OG OM SMERTEKLINIKKENS ROLLE

I samsvar med den nye blåresptordningen kan man nå få dekning av utgifter til medi-kamentell behandling i samsv med §2 p71 (kfr. Felleskatalogen eller www.legemiddelverket.no. Sykdomskode (ICD-10/ICPC) må påføres resepten. De forskrevne medikamenter må finnes på legemiddelliste med mindre man søker individuelt i samsvar med søknadskjema for opioider.

Ikke vanedannenende medikamenter (para-cetamol og NSAIDs, kfr. Legemiddellisten) kan forskrives på blåresept av alle leger. Dette gjelder også amitriptylin (Sarotex) og enkelte antiepileptika, inkl. gabapentin (Neurontin). Ved forskrivning av pregabalin (Lyrica) må man ha journal-ført dokumentasjon for at pasienten først har prøvd gabapentin (Neurontin) med

manglende effekt eller intolerable bivirk-ninger. Dette må anmerkes på resepten.

For opioider (både A- og B-preparater) gjelder særskilte regler. Man må søke individuelt på eget skjema: folketrygdens "Søknad om dekning av utgifter til opioider etter blåreseptforskriften". Søknad kan bare gjøres av legespesialist i kliniske spesiali-teter. Godkjenning vil være gyldig for to år. Ved doseendring eller overgang til annet opioid må man sende inn ny søknad. I sam-svar med skjemaets krav må man blant an-net gå god for at der kreves langvarig behandling, at der er gjort en utførlig smer-teanalyse/diagnostikk, at der er utarbeidet en individuell behandlingsplan og at faren for avhengighet vurderes som underordnet. Der kreves dokumentasjon for tidligere (utilfredsstillende) behandling og denne

må være journalført. Der kreves minimum at man systematisk har prøvd ut paraceta-mol, NSAIDs, trisykliske (TCA) og anti-epileptika. Man må også anføre hvem som kan ha forskrivningsrett under oppfølging av behandlingen.

Det er åpenbart at legen som søker må ha grundig personlig kjennskap til pasienten eller i det minste at vedkommende lege har tilgang til meget god journaldokumentasjon i forhold til de krav som stilles på søknad-skjema. (f.eks. ved at pasienten nylig har vært til omfattende vurdering og behandling ved smerteklinikk, men at behandlende lege har sluttet ved klinikken). Ved forskrivning må både A- og blåresept fylles ut.

Til toppen

For pasienter over 75 år finnes der en unntaksregel. I slike tilfeller kan fastlegen eller annen lege etter godkjenning av relevant spesialist starte opp opioidbehand-ling og søke om refusjon. Slik spesialist-godkjenning kan skje muntlig eller skriftlig, men må være journalført, helst både hos spesialisten og allmennlegen. For pasienter yngre enn 75 år gjelder aldri denne ordning-en. Ved oppstart hos ikke-spesialist skal pasientene derfor gjøres oppmerksomme på at de må bekoste behandlingen selv. Ved oppstart av langtidsbehandling hos spesia-lister må vedkommende spesialist ta ansvar for adekvat oppfølging (selv, eller etter avtale med fastlegen) og søknad om refu-sjon. Det er på ingen måte aktuelt at smerte-klinikken skal ha noe ansvar i forhold til andre avdelingers eller sykehuslegers praksis på dette området.

Der har skjedd en betydelig liberalisering av opioidbruk ved kroniske smertetilstander de siste årene. Oppfølging av slik behand-ling er meget krevende. Problemene ved langvarig opioidbruk ser ut til å være under-vurderte. Toleranseutvikling, langtidsbi-virkninger, problemer i forhold til per- og postoperativ smertelindring til disse pasi-entene og illegal omsetning vil trolig bli stadig vanskeligere å håndtere i tiden som kommer. Langtidsbehandling med opioider til "unge" (under 40-50 år) og i enda høyere grad pasienter med psykososiale problemer og aktuell eller tidligere rusproblematikk (alkohol, benzodiazepiner) vil svært ofte være mislykket på sikt og må anses som absolutt siste utvei. Obs. For cancer-smertebehandling med opioider gjelder egne blåreseptforskrifter, kfr. §3 A pkt. 90.

Av ovenstående vil jeg konkluder med følgende:

Smerteklinikkens leger vil bare søke om refusjon av opioider til pasienter som har fått instituert og – eller godkjent denne behandlingen hos oss. Vi kan heller ikke ta ansvar for andre legers doseøkning og søke om refusjon for slik økning.

Hos pasienter som er eldre enn 75 år kan fastlegen etter å ha fått journalført godkjenning hos relevant spesialist selv søke om refusjon av utgifter til opioider i samsvar med blåreseptordningens §2-71.

Unntaksvis kan vi etter individuell vurdering godkjenne søknad til andre pasienter når disse er eldre enn 75 år.

Stavanger 220109

Per Egil Haavik, Seksjonsoverlege Smerteklinikken SUS

Til toppen

Tilbake