KONTROLL AV CANCER PROSTATA I ALLMENNPRAKSIS

Som i alle andre vestlige land har insidens av cancer prostata vært økende i Norge de siste årene. Det er imidlertid i fagmiljøet enighet om at ikke alle pasientene trenger aktiv behandling, hverken palliativ eller med tanke på helbredelse.

Urologisk seksjon ved SUS har, i likhet med andre sykehus i Norge, ikke kapasitet for å følge opp alle disse pasientene, som heller ikke trenger oppfølging av en spesialist hele tiden.

En god del av disse pasientene viser et stabilt forløp etter diagnose / initiering av primær behandling og kan følges opp av fastlegen. Andre trenger ingen utredning med tanke på diagnose i det hele tatt. Også disse kan observeres inn til videre av egen lege til et mer avansert stadium eller til de har utviklet kliniske symptomer som indikerer spesialistvurdering og/eller behandling.

Følgende pasienter med prostatakreft kan følges opp inn til videre av fastlegen:

1. Radikal opererte eller radikal strålebehandlede pasienter som har oppnådd stabile forhold etter behandlingen (PSA, komplikasjoner av behandlingen, spesielt som impotens og inkontinens).

2. Pasienter som har fått behandling for avansert kreft og er i stabil fase (stabile blodprøver, ingen kliniske symptomer).

3. Pasienter som har fått diagnosen men ikke fått tilbud om noen behandling, enten pga. alderen eller pga. tumorstadium. (Øvre aldersgrense er for radikal kirurgi 70, for radikal strålebehandling 75 år).

4. Pasienter som muligens har prostatakreft i tidlig stadium (PSA<10, normal ALP og kreatinin, normal DRE) og uten kliniske symptomer hvor det ikke er aktuelt med behandling pga. alder eller allmenntilstand (behøver ikke henvises).

Som kontrollopplegg forslår vi generelt: 2 kontroller / år med DRE og blodprøver.  

 

Følgende pasienter kan henvises tilbake til urolog:

• Stigende PSA verdier ved minst 2 kontroller med 3 mnd. intervall etter radikal kirurgi, helst mens PSA < 1,0.

• Stigende PSA verdier (i forhold til laveste PSA verdi etter behandlingen) ved minst 2 kontroller med 3 mnd. intervall etter radikal stråling.

• Pasienter som har blitt hormonresistent etter palliativ behandling (stigende PSA, ALP, kreatinin og lokale symptomer).

• Pasienter som ikke har fått behandling etter gjennomgått utredning primært, men har utviklet klinisk og/eller biokjemisk avansert kreft (her kan det på forhånd bestilles skjelettscintigrafi, spesielt ved PSA >20) (Sjelden metastaser ved PSA <20)

Urologen skal presisere i sitt siste notat:  

• Hvordan pasienten er behandlet og om behandlingen var vellykket.

• Status når det gjelder komplikasjoner (for eksempel potens, kontinens osv…)

• Når pasienten skal henvises tilbake (progresjon, symptomer osv)…

Ilker Tasdemir                                                            Leiv I. Balle

Overlege urologisk seksjon                                         Praksiskonsulent kir. seksjon

 

 Til toppen

Måling av µ-albumin på legekontoret.

Sterk fysisk aktivitet dagen før, UVI og feber kan gi forbigående forhøyet µ-albumin. Det anbefales å måle µ-albumin i morgenurin. Instrumenter som utgir albumin/kreatinin ratio, korrigerer for ulike urinkonsentrasjoner og er å foretrekke fremfor instrumenter som utgir µ-albumin konsentrasjonen i mg/L.

• DCA 2000/DCA 2000+ utgir A/K ratio og er et instrument som har vist stabil og god kvalitet. DCA 2000/DCA 2000+ kan brukes i diagnostikk av mikroalbuminuri og til monitorering.

• Clinitec 50/Clinitec status utgir A/K ratio semikvantitativt i området < 3,4 / 3,4-33,9/ > 33,9. Instrumentet har ok kvalitet og kan brukes i screening.

• Mikraltest er en semikvantitativ strimmel-test og kan brukes til screening.

• NycoCard, HemoCue og Quik Read er kvantitative metoder som kun måler µ-albumin konsentrasjonen. Disse instrumentene har ok kvalitet og kan brukes til screening av mikroalbuminuri.

Forhøyet A/K ratio eller µ-albumin bør bekreftes med ny prøve. Dersom to av tre prøver er positive, sendes urinprøve inn til kvantitering ved et større laboratorium.

Referanseverdier (SUS):

A/K ratio < 2,5 mg albumin/mmol kreatinin

µ-albumin < 20 µg / minutt (Natturin må brukes og samletid MÅ oppgis)

 

NOKLUS vest

v/Øyvind Skadberg, Gunn S Dale og Solveig Gjertsen