Nr. 12  Årg. 9

4. sep. 2006

Praksisnytt

Informasjon         Kommunikasjon           Samarbeid      

Praksis-Konsulent-Ordningen

Allmennpraksis         Sykehus         Spesialistpraksis

 


Tilbake

Papirutgåve av Praksisnytt nr. 12 årgang 9 i PDF-format

For å kunna lese PDF må du ha Acrobat Reader. Denne kan du lasta ned fritt, sjå sida for nedlasting

 

TIPS-prosjektet lever i beste velgående!

TIPS (tidlig intervensjon ved psykose) prosjektet startet i 1997 i Stavanger/ Haugesund med kontrollsektorer i Oslo og Roskilde i Danmark. TIPS er nå en integrert del av psykiatrisk avdeling sin akuttpost (AMC2). TIPS har ved hjelp av informa-sjonskampanjer og etablering av et lavterskel utredningsteam redusert varighet av ubehandlet psykose (VUP) til kun 4,5 uker (Larsen et al., 2001). Dette er sannsynligvis verdensrekord i rask behandling ved psykoser!

Vi arbeider p.t. med TIPS-II prosjektet som er en videreføring av TIPS. Over 100 pasienter er med i den nye studien som har fokus på systematikk i behandlingen av første gangs psykose pasienter. Vi forsker også på effekten av offentlige innformasjonskampanjer, samt tidlige språkforstyrrelser ved slike tilstander.

Det er krevende å behandle psykoser på en god måte, på tross av tidlig behandling, moderne medisiner og relativt gode fasiliteter på psykiatrisk avdeling, så vil fortsatt noen pasienter være vanskelig å få inn i behandlingsopplegg som man mener kan være til hjelp. Også med tidlig behandling så vil en del pasienter motsette seg behandling og ca 15 % kommer ikke ut av psykosen på tross av intensiv behandling. Allikevel ser vi at tidlig oppdagelse er korrelert med mindre symptomer, og bedre forløp særlig i forhold til negative symptomer (Melle et al., 2004). De siste publiserte resultatene fra prosjektet er særlig oppløftende; tidlig behandling reduser risiko for suicid! Vi finner at de tidlig oppdagede pasientene opplyser at de tenker mindre på og har færre forsøk på selvmord (Melle et al., 2006). Vi vet at opp til 10 % av de med alvorlig psykose (schizofreni) tar sitt eget liv i årene etter at behandlingen starter. Ingen vet hvor mange som dør i perioden før man kommer til behandling. Vi ser på dette funnet som svært positivt og det må sees på som et betydelig argument for å starte utredning og behandling uten forsinkelse ved mistanke om første gangs psykoser.

Hva kan så allmennlegene gjøre? Erfaringen fra TIPS er at henvendelser fra dem i stor grad dreier seg om psykoser, og vi oppfordrer til fortsatt bruk av teamet. Ring 51 51 59 59 for å diskutere problem-stillinger. Dersom det kan dreie seg om en første gangs psykose, vil vi starte utredningen innen 24 timer (i helgene vil man vente til neste virkedag og akutt innleggelse på AMC2 kan være et alternativ). Nødvendig behandling vil bli i verksatt innen 1 uke.

De som jobber i oppdagelsesteamet er godt trent i det å utrede psykoser og vi gir en skriftlig tilbakemelding til den som henviser kort tid etter at intervjuene er gjennomført. Disse tilbakemeldingene kan allmennlegen bruke som vedlegg til søknader om innleggelse eller poliklinisk behandling.

 

Tor K. Larsen Eivind Vestbø
Overlege TIPS prosjektet Praksiskonsulent psyk. klinikk

Til toppen

Akutt klinikken tilbyr hospitering

Akuttklinikken ved AMK, Ambulanse-tjenesten og Akuttmottak inviterer til hospitering for allmennleger (gir 25 valgfrie poeng til videre og etterutdannelse i allmennmedisin)

En hospiteringsuke har følgende innhold:

Påmelding

Påmelding til

Kari Valskår ved akuttklinikkens eksp.

Mail: vaka@sus.no Tlf: 51513225.

Legen vil så bli kontaktet for avtale.

Detaljert informasjon om innholdet i hospi-teringsuken og direkte påmelding vil ligge under hospiteringsknappen på PKO siden. Leger som skal hospitere oppfordres til å lese dette nøye. Nyttig informasjon om sam-handling og medikamenter i ambulansene finnes under akuttklinikken på PKO siden.

Undertegnede, som nå er blitt praksiskonsulent ved Akuttklinikken, hospiterte en uke i juni og fikk da prøve hele opplegget. Det var en meget lærerik og tankevekkende uke.

Allmennleger kommer i akuttmedisinske situasjoner i legevaktsammenheng og på sine kontor. Det har vært en betydelig utvikling i akuttmedisin og befolkningens forventninger til akuttmedisin. Den store bredden i faget allmennmedisin og det faktum at akuttsituasjonene er sjeldne medfører at vi allmenn leger opplever at vi ikke klarer å vedlikeholde ferdigheter i tekniske prosedyrer.

Ambulansepersonellet har gjennomgått en betydelig faglig utvikling og fått ferdigheter i akuttmedisinske tekniske prosedyrer uten at allmennlegene har vært delaktige i prosessen. Mangel på informasjon og samtrening har ført til en viss grad av usikkerhet blant allmennleger om egen rolle i akuttsituasjoner. Noen oppfatter denne usikkerhet som et utrykk for at allmennleger nå definerer seg ut av akutt kjeden. Det store flertall av allmennleger ønsker vel ikke dette, men å regnes med som ”allmennmedisinere”.

Jeg lærte meg ikke akuttmedisinske ferdig-heter i form av tekniske prosedyrer denne uken, men ble mye tryggere på egen rolle i den akuttmedisinske behandlingskjeden. Det var en overraskelse å oppdage hvor mye der var å oppdage.

Dagen i AMK ble brukt til samtale med både lege og sykepleier, som prioriterte hospiterende lege. Jeg fikk og lytte til nødmeldinger og hvordan de ble håndtert. Det ga impulser og tanker om sambandskultur og egen rolle i dette.

Dagene ved ambulansetjenesten ga innblikk i innholdet i bilene og i tjenestens faglige innhold Personellet på ambulansetjenesten har mye erfaring med hospitanter og tok svært godt i mot meg som fastlege. En trivelig gruppe som delte rutiner, erfaring og tanker med seg på en raus og real måte. Det var svært nyttig å få innblikk i deres arbeidsmåter, faginnhold og rutiner, det ga tanker om hva allmennlegen kan og skal bidra med sammen med dem. Det akuttmedisinske tekniske håndverket som vi ofte er noe usikre på er veltrente rutiner for dem, men det er behov for våre ferdigheter i diagnostikk og vurdering.

Dagen i akutt mottak ga mange inntrykk og personellet der la meget godt til rette. Det var nyttig å se hvordan pasienter prioriteres etter alvorlighetsgrad, og hvordan vi ved rett informasjon ved innleggelser kan bidra rett til dette. Triage og prinsippene for dette ga ny og dypere forståelse av fargekodene vi må bruke ved melding av pasienter. Traumeteamet imponerte med sin presise effektivitet og tydelige retning i arbeidet.

Respekten for arbeidet i akutt mottak og de andre avdelingene i Akuttklinikken ble sterkt oppjustert samtidig som betydningen av egen rolle ble tydeligere. Akutt klinikken er i stadig utvikling. Dette berører vår hverdag som allmennleger. Hospiteringsordningen gir oss en hensiktsmessig måte å finne og forme vår rolle som allmennleger i akuttkjeden.

Opplegget er gratis og anbefales sterkt. Forslag til endringer i opplegget mottas med takk.

 

Ruth Midtgarden

Praksiskonsulent akuttklinikken

Tilbake