Nr. 1 Årg.
16. jan. 2006
Praksisnytt
Informasjon Kommunikasjon Samarbeid
Praksis-Konsulent-Ordningen
Allmennpraksis Sykehus Spesialistpraksis
|
Nr. 1 Årg.
16. jan. 2006 |
Praksisnytt
Informasjon Kommunikasjon Samarbeid Praksis-Konsulent-Ordningen Allmennpraksis Sykehus Spesialistpraksis
|
|
|
Papirutgåve
av Praksisnytt nr. 1 årgang 9 i PDF-format
For å kunna lese PDF må du ha Acrobat Reader. Denne kan du lasta ned fritt, sjå sida for nedlasting. |
Statiner - nye vilkår for refusjon
Fra 1.juni 2005 gjelder følgende refusjonsvilkår for å forskrive lipidsenkende legemidler på blå resept §9,punkt 12-L:
Etablert aterosklerotisk sykdom (sekundærprevensjon) eller
Betydelig forhøyet risiko for å utvikle aterosklerotisk sykdom (primærprevensjon) basert på en samlet vurdering av risikofaktorer hos pasienten. Legen må kunne dokumentere sin risikovurdering i journalen.
Alle pasienter med behov for medikamentell lipidsenkende behandling skal bruke simvastatin med mindre andre refusjonsberettigede lipidsenkende legemidler må brukes av tungtveiende medisinske grunner. Dette må i så fall begrunnes i journalen.
Viser for øvrig til forskriften med kommentarer som kan finnes på http://www.legemiddelverket.no under Helsepersonell -> Blåresept -> Andre refusjonsnyheter -> Statiner (13.04.2005)
Det har kommet enkelte reaksjoner på at SUS skriver ut pasienter med andre lipidsenkende medikamenter uten at dette begrunnes. Fastlegen må derfor ofte foreta en revurdering og ta belastningen med å overprøve sykehuset med de følger dette kan få for lege-pasient forholdet.
Problemet er diskutert med kardiologisk avdeling og man har blitt enige om følgende ”kjøreregler”:
Sykehuset skal begrunne valg av annet medikament enn simvastatin i epikrise/notat.
Inntil dette fungerer tilfredsstillende kan fastlegen begrunne valget med å notere i journalen at valget er gjort på SUS. Alternativt kan man kontakte seksjonsoverlege ved kardiologisk avdeling Leik Woie for å få en avklaring.
Seksjonsoverlege Praksiskonsulent
Kardiologisk avd. Medisinsk avd.
Aromatasehemmer - skifte fra tamoxifen
- til postmenopausale kvinner
Ny kunnskap viser at AROMATASEHEMMER (AI) (Aromasin®, Arimidex®, Femar®) gitt 3 år etter 2 startår med tamoxifen (Tamoxifen®, Nolvadex®) reduserer risiko for utvikling av kontralateral brystkreft, reduserer risiko for utvikling av metastaser, forlenger sykdomsfri overlevelse og forlenger tid til tilbakefall hos postmenopausale kvinner.
Kvinner som har fått tamoxifen i 2-5 år, skal alle ha 3 år med AI fra det tidspunkt en skifter. Ikke oppstart av ny behandling hvis 5 år med tamoxifen er avsluttet.
Kardiovaskulær sykdom. Dette gjelder ikke for pasienter som bare er disponert for DVT / lungeemboli.
Følg kolesterolverdi under behandlingen.
NB! Økt risiko for osteoporose ved AI.
D-vitamin og Calcium f. eks Calcigran 1 tbl. x 2.
Bentetthet måles ved start, etter 1 år og senere hvert 2. år.
Osteoporosebehandling ved behov.
HVORDAN FINNE DINE KANDIDATER FOR SKIFTE?
Finn alle dine brystkreftpasienter som bruker tamoxifen ved å bruke søkeprogram i datajournal. Nedlastbart oppsett finnes på PKOs nedlastingsside http://praksis.sir.no/PN/Nedlast.htm (Gjelder bare brukere av WinMed).
Vurder om kvinnen er postmenopausal.
Alle over 55 år - normalt postmenopausale.
Pasienter mellom 50 og 55 år som har hatt amenoré > 1 år før brystkreftdiagnose.
Noen ganger er man i tvil om kvinnen er postmenopausal.
For pasienter mellom 50 og 55 år som får tamoxifen i 2 år, og som ikke har hatt menstruasjon i denne perioden, skal det sjekkes FSH/LH-status etter 2-3 måneders AI bruk. Dersom FSH/LH viser premenopausale verdier , skal pasienten seponere AI og bruke tamoxifen i 3 år.
Hvit resept. Søknad om dekning på § 10A. Skjema finnes m.a. på PKOs skjemaside, http://praksis.sir.no/SK.htm. Henvis til NBCGs anbefaling, og internasjonal konsensus for adjuvant behandling, eller til oppstartet adjuvant behandling ved spesialist på SUS.
Blå resept § 9.9 ved avansert brystkreft, men dette gjelder som regel pasienter som går til kontroll på sykehuset.
Arne Nysted Ingvild Mjaaland Leiv Isaksen Balle
Kir avd. KBK Praksiskonsulent