Kneutredning

Henvising til ortoped er indisert når artroskopi/ operasjon er aktuelt. Moderne biletdiagnostikk aktualiserer nye rutiner for utredning/henvisning.

Anamnese

Spontane plager/belastningsplager, erkjente traumer og evt skademekanisme (direkte/indirekte traume), tidl.inngrep, hevelse/låsing, sviktsymptom, halting, funksjonsbegrensing (arbeid/fritid/sport), sjukefråvær.

Klinikk

Hydrops, stabilitet, leddutslag, quadr.atrofi.

Traume/akutt kne

Generelt: oftast skade på leddkapsel/båndapparat/menisk

Henv. akuttpoliklinikk via vanleg rtg ved:

• raskt innsetjande hevelse (få timar) obs sideligament/korsbånd
• smertefullt/låst kne med ext. deficit
• frakturmistanke, flg. faktorar gir frakturmistanke:
  • alder>55 år (obs impresjonsfrakt)
  • flex <90gr (oftast pga. hemartros, dvs. korsbånd el fraktur)
  • pas kan ikkje gå 4 skritt
  • palp-ømhet over patella el caput fibulae

Biletdiagnostikk

Rtg:

• viser degen/artrose og skjelettskade
• akutt: jfr kriterier over
• alltid før henvising ortoped

Rtg ståande:

• pas > 50år el. tidl skade korsbånd/menisk (prim./sek. artrose)

CT:

• ingen plass i fastlegens kneutredning!

MR:

• aldri utan rtg fyrst (ved degenerative forandringar har MR liten verdi/vanskeleg å tolke)
• indisert ved
  • låsing u/kjent traume/alder<25år (Osteokondrit)
  • uklare smertetilstandar
• ikkje indisert
  • som forundersøking ved klar meniskmistanke
  • ved artrose

Artroskopi

Indikasjonen må stillast av ortoped etter eigenhendig vurdering/undersøking.

Brede Tveit	Kåre Øygarden
Overlege ort.avd/SiR	Praksiskonsulent ort.avd/SiR

Til toppen

 

Fagdag på SIR.

Utfordringer ved hjemmerespiratorbehandling. 

Samarbeid sykehus – kommune.

 

30.09.04 møtte 95 personer fra kommune og sykehuset, til forelesninger og samtaler om tilrettelegging for respiratorpasienter utenfor sykehuset.

Hovedforeleser Dagrun Skylstad, allmennpraktiker fra Bergen, la fram et ALS- prosjekt hun har drevet gjennom flere år. Dette prosjektet består blant annet av 1.linjetjenestens ansvar for å tilrettelegge et tverrfaglig tilbud til denne pasientgruppen. Her nevnes kort følgende punkter:

Samarbeidsmøter:

Det opprettes en gruppe i 1.linjetjenesten (etter lov om kommunehelsetjeneste), som består av pasient, pårørende, fastlege, fysioterapeut, sykepleier og ergoterapeut. Andre partnere kan være sosionom, logoped, psykolog etc. Allerede ved diagnosetidspunktet er det viktig at arbeidet i gruppen kommer i gang.

Individuell plan:

Sosial- og helsedepartementet har fastsatt at pasienter som har behov for langvarige og koordinerte helsetjenester, har rett til å få utarbeidet en individuell plan. Pasienten skal delta i utarbeidelsen av planen som skal startes der behovet oppstår. Det ble lagt fram flere forslag i forhold til tilrettelegging av bolig og hjelpemidler. Andre temaer som Skylstad belyste, var ernæring og kommunikasjon.

Ernæring :

Vurdering av ernæringstilstand og konsekvenser av under- og feilernæring er essensielt. Det ble her understreket viktigheten av tidlig anleggelse av PEG–sonde.

Kommunikasjon :

Tap av taleevnen oppleves som et stort funksjonstap. Det finnes en mengde tekniske og ikke-tekniske kommunikasjonshjelpemidler. Logoped har kunnskaper om hjelpemidler og er viktig i denne vurderingen. Kommunikasjon ved sykehus- innleggelse krever god forberedelse, slik at pasienten blir forstått. For ALS-pasienter er det ekstra viktig at personlig assistent, eller en pleier fra teamet, får være med hele tiden på sykehuset.

Skylstad presenterte sitt prosjekt med ALS–pasienter, men hun bemerket at dette også kan overføres til hjemmerespiratorpasienter og pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Ellers henviste hun til web-adressen www.alsweb.no

Sissel Hauge, fagsjef ved SIR, presenterte en samarbeidsavtale som er gjort mellom syke-huset og kommunen. Denne avtalen er en utdyping og konkretisering av samarbeids-avtalen mellom Helse Stavanger og Stavanger kommune om utskrivningsklare pasienter fra SIR. Det er laget en opplæringsplan for pasienter med hjemme-respirator med både en teoretisk og en praktisk del. Opplæringen gjelder alle faggrupper som er involvert i tjenestetilbudet.

Avdelingsleder Randi B. Jåsund la fram sine erfaringer med å ta imot en bruker i kommunen. Deltakerne opplevde her å få mange nyttige tips til alternative løsninger.

Overlege anestesi Svein Harboe holdt et foredrag om avslutning av behandling. Han tok utgangspunkt i sin egen artikkel om avgrensninger i intensivbehandling. Videre la han vekt på pasientens selvbestemmelsesrett ved livets avslutning.

Det ble vist en video angående fysioterapi til en ALS–pasient. Dette var øvelser som også kan benyttes til andre pasienter og av andre profesjoner.

I løpet av de siste årene har kompetansen vedrørende hjemmerespiratorpasientene, økt ved SIR. Lungeavdelingen har nå ansvar for teoretisk og praktisk opplæring av personell fra kommunehelsetjenesten. Samarbeidsavtale mellom sykehuset og kommunen er opprettet. Denne fagdagen ble arrangert som et tilbud til kommunehelsetjenesten, for å hjelpe ved utfordringer vedrørende hjemmerespirator-behandling. Blant deltakerne var det flest sykepleiere fra kommunene, noen leger og sykepleiere fra SIR, men ingen leger fra kommunen. Deltakerne ga gode tilbake-meldinger fra fagdagen.

 

Stavanger 10.11.04

Olaug Irene Meltveit

Dagrunn Nåden Dyrstad